Эндоваскулярные операции при инсультах и других сосудистых заболеваниях головного мозга
Статистика
В России ежегодно инсультом заболевают 450 тысяч человек, 50% из них становятся инвалидами, около 30% из этих больных - граждане работоспособного возраста. В настоящее время в России 56 миллионов больных артериальной гипертензией, которая является главным фактором риска возникновения сердечнососудистых и сосудисто-мозговых болезней.
По официальной статистике МЗ России смертность в связи с инсультом составляет 175 случаев на 100 000 населения, это значит, что каждые 1.5 минуты у одного из россиян развивается инсульт, а каждые 2 минуты - кто-то умирает от этого заболевания, 253 тыс. смертей в год. Печальная статистика, не правда ли. Но еще более печален тот факт, что смертность в связи с инсультом на России более чем в 10 раз превышает среднеевропейские показатели.
Что такое инсульт и как он проявляется.
Различают два вида инсульта: геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг или его оболочки в результате разрыва кровеносного сосуда. Ишемический инсульт связан с омертвением участка мозга из-за закупорки сосудов тромбом или сужения сосуда, питающих головной мозг.
Многим кажется, что инсульт приходит неожиданно, как гром среди ясного неба на фоне полного благополучия, хотя на самом деле, как правило, задолго до сосудистой катастрофы появляются его предвестники в виде приступов головных болей, головокружения, кратковременного онемения или слабости руки, ноги, "перекоса" лица, нарушения речи, кратковременной потери зрения на один глаз. Указанные симптомы являются признаком преходящего нарушения мозгового кровообращения и могут длиться совсем недолго, от нескольких минут до суток, и исчезают, даже без лечения. Многие вскоре забывают эти неприятные эпизоды и не обращаются за медицинской помощью, а ведь именно на этом этапе инсульт можно предупредить. Начальные симптомы нарушения мозгового кровообращения являются грозным предупреждением и говорят о необходимости проведения всестороннего обследования сосудистой системы головного мозга. Очень важно сделать это заблаговременно.
Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга.
Современные методы компьютерной томографии, ультразвукового исследования, церебральной ангиографии позволяют выявить имеющуюся патологию в сосудах мозга и выбрать индивидуально оптимальную тактику дальнейшей профилактики или лечения. Для одних пациентов будет достаточно изменения образа жизни, питания, режима работы и отдыха. Другим пациентам необходим профилактический прием медикаментов, направленных на коррекцию повышенного артериального давления и склонности к образованию тромбов.
Виды операций при инсультах и других сосудистых заболеваниях головного мозга.
У части больных атеросклеротические изменения в сосудах особенно выражены, отложение холестерина в стенке артерии приводит к образованию атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет сосуда на 60% и более, ухудшая кровоснабжение головного мозга, и способствуя образованию тромбов. В такой ситуации никакие медикаменты не способны "растворить" атеросклеротическую бляшку и наиболее эффективным методом профилактики инсульта является операция, направленная на устранения сужения сосуда.
Операции при сужении сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
Хирургические операции по восстановлению кровотока в суженных мозговых сосудах являются самыми распространенными в странах Западной Европы и США. Их эффективность доказана многочисленными исследованиями. Являясь, по сути, "операцией омоложения", они позволяют восстановить кровоснабжения мозга, предупредить инсульт и сохранить память и интеллект на долгие годы. Однако в России, как и в других странах СНГ, эти операции не получили должного распространения из-за экономических трудностей и низкой культуры населения в вопросах сохранения собственного здоровья. Статистически предполагаемое количество таких операций в россии должно быть более 100000 операций в год (!), а реально выполняются единицы. Логически становится ясно, что происходит с теми, кто не был прооперирован и имеет самый высокий риск развития инсульта…
На сегодняшний день во всем мире применяются два метода оперативного лечения стенозов сонных артерий: каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование. Каротидная эндартерэктомия заключается в прямом удалении атеросклеротической бляшки из артерии с наложением сосудистого шва. Все же самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование.
Рис. 8 Схема стентирования сонных артерий
Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.
Операции при внутричерепных кровоизлияниях.
Кроме гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга, частой причиной внутричерепного кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга и артерио-венозные мальформации. Артериальная аневризма представляет собой локальное выпячивание сосудистой стенки, чаще мешковидной формы. Имея истонченную стенку, аневризмы склонны к разрывам с развитием внутричерепных кровоизлияний, угрожающих жизни больного. Образно говоря, пациент с аневризмой носит у себя в голове "мину замедленного действия", поэтому все пациенты, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, должны проходить всестороннее обследование, включая МРТ и контрастную церебральную ангиографию, которая является "золотым стандартом" диагностики. Наличие аневризмы является показанием к срочному оперативному лечению, которое предотвращает повторные, часто фатальные кровоизлияния.
В настоящее время в нашей больнице проводятся современные эндоваскулярные вмешательства, заключающиеся в эмболизации аневризмы платиновыми микроспиралями бескровным чрезкожным пункционным методом через бедренную артерию. Еще недавно все такие операции выполнялись путем трепанации черепа с большим процентом осложнений. Развитие современной эндоваскулярной техники в настоящее время позволяет в 98% случаев избежать открытой операции. Сейчас для проведения такой операции в большинстве случаев не нужен даже наркоз, после операции больные выписываются на 2-3 день.
Рис. 9 Схема эмболизации аневризмы артерии мозга
Суть операции по эндоваскулярной эмболизации аневризм сосудов головного мозга заключается в проведении сцециального инструмента (микрокатетера) через прокол бедренной артерии на ноге в сосуды головного мозга. После установки катетера в полости аневризмы, через его просвет заводятся специальные платиновые микроспирали, которые и "пломбируют" аневризму изнутри. Аневризма, выключенная таким образом из кровотока, больше не представляет угрозы.
Рис. 10 Схема эмболизации аневризмы артерии мозга
При врожденной сосудистой патологии - артериовенозных мальформациях головного мозга, также имеется опасность развития угрожающих жизни внутричерепных кровоизлияний. Для лечения последних применяется эндоваскулярная эмболизация АВМ специальными полимерами и баллонами.
Операции при остром ишемическом инсульте.
С появлением возможности проведения в нашей больнице в пределах одного здания всего комплекса обследования, включая компьютерную томографию и ангиографию сосудов головного мозга, в настояшее время планируется внедрение высокоэффктивного метода лечения - эндоваскулярного внутриартериального тромболизиса. Суть этой операции заключается в удалении и "растворении" тромба в мозговом сосуде. Это позволяет возобновить кровоток в тромбированном сосуде и недопустить развитие тяжелого инсульта. Тромболизис эффективен в первые 3 часа от начала инсульта! Поэтому необходима раняя госпитализация.
Виды операций при инсультах и других сосудистых заболеваниях головного мозга.
У части больных атеросклеротические изменения в сосудах особенно выражены, отложение холестерина в стенке артерии приводит к образованию атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет сосуда на 60% и более, ухудшая кровоснабжение головного мозга, и способствуя образованию тромбов. В такой ситуации никакие медикаменты не способны "растворить" атеросклеротическую бляшку и наиболее эффективным методом профилактики инсульта является операция, направленная на устранения сужения сосуда.
Операции при сужении сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
Хирургические операции по восстановлению кровотока в суженных мозговых сосудах являются самыми распространенными в странах Западной Европы и США. Их эффективность доказана многочисленными исследованиями. Являясь, по сути, "операцией омоложения", они позволяют восстановить кровоснабжения мозга, предупредить инсульт и сохранить память и интеллект на долгие годы. Однако в Украине, как и в других странах СНГ, эти операции не получили должного распространения из-за экономических трудностей и низкой культуры населения в вопросах сохранения собственного здоровья. Статистически предполагаемое количество таких операций в Херсонской области должно быть около 720 операций в год (!), а реально выполняются единицы. Логически становится ясно, что происходит с теми, кто не был прооперирован и имеет самый высокий риск развития инсульта…
На сегодняшний день во всем мире применяются два метода оперативного лечения стенозов сонных артерий: каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование. Каротидная эндартерэктомия заключается в прямом удалении атеросклеротической бляшки из артерии с наложением сосудистого шва. Все же самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование.
Рис. 8 Схема стентирования сонных артерий
Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.
Операции при внутричерепных кровоизлияниях.
Кроме гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга, частой причиной внутричерепного кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга и артерио-венозные мальформации. Артериальная аневризма представляет собой локальное выпячивание сосудистой стенки, чаще мешковидной формы. Имея истонченную стенку, аневризмы склонны к разрывам с развитием внутричерепных кровоизлияний, угрожающих жизни больного. Образно говоря, пациент с аневризмой носит у себя в голове "мину замедленного действия", поэтому все пациенты, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, должны проходить всестороннее обследование, включая МРТ и контрастную церебральную ангиографию, которая является "золотым стандартом" диагностики. Наличие аневризмы является показанием к срочному оперативному лечению, которое предотвращает повторные, часто фатальные кровоизлияния.
В настоящее время в нашей больнице проводятся современные эндоваскулярные вмешательства, заключающиеся в эмболизации аневризмы платиновыми микроспиралями бескровным чрезкожным пункционным методом через бедренную артерию. Еще недавно все такие операции выполнялись путем трепанации черепа с большим процентом осложнений. Развитие современной эндоваскулярной техники в настоящее время позволяет в 98% случаев избежать открытой операции. Сейчас для проведения такой операции в большинстве случаев не нужен даже наркоз, после операции больные выписываются на 2-3 день.
Рис. 9 Схема эмболизации аневризмы артерии мозга
Суть операции по эндоваскулярной эмболизации аневризм сосудов головного мозга заключается в проведении сцециального инструмента (микрокатетера) через прокол бедренной артерии на ноге в сосуды головного мозга. После установки катетера в полости аневризмы, через его просвет заводятся специальные платиновые микроспирали, которые и "пломбируют" аневризму изнутри. Аневризма, выключенная таким образом из кровотока, больше не представляет угрозы.
Рис. 10 Схема эмболизации аневризмы артерии мозга
При врожденной сосудистой патологии - артериовенозных мальформациях головного мозга, также имеется опасность развития угрожающих жизни внутричерепных кровоизлияний. Для лечения последних применяется эндоваскулярная эмболизация АВМ специальными полимерами и баллонами.
Операции при остром ишемическом инсульте.
С появлением возможности проведения в нашей больнице в пределах одного здания всего комплекса обследования, включая компьютерную томографию и ангиографию сосудов головного мозга, в настояшее время планируется внедрение высокоэффктивного метода лечения - эндоваскулярного внутриартериального тромболизиса. Суть этой операции заключается в удалении и "растворении" тромба в мозговом сосуде. Это позволяет возобновить кровоток в тромбированном сосуде и недопустить развитие тяжелого инсульта. Тромболизис эффективен в первые 3 часа от начала инсульта! Поэтому необходима раняя госпитализация.