Вазоренальная гипертензия
Что такое вазоренальная гипертензия?
Вазоренальный гипертензией называется вторичный гипертензивный синдром, возникающий при различных нарушениях магистрального кровотока в почках.
В норме кровь, протекая через почки, фильтруется там, очищается от шлаков. Почки фильтруют шлаки в мочу, которая собирается в мочевом пузыре, и откуда моча выходит через уретру. Почки также регулируют артериальное давление секретируя фермент-ренин в кровоток. Ренин в крови соединятся с гипертензиногеном, и тем самым регулирует артериальное давление. При стенозе (сужении) почечных артерий, почки плохо кровоснабжаются, что приводит к снижению фильтрации в почках и повышению секреции ренина, что в свою очередь приводит к повышению артериального давления.
Стеноз почечной артерии - сужение почечных артерий. Это состояние приводит к артериальной гипертензии и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.
ПРИЧИНЫ
Врожденные
• Фибромускулярная дисплазия
• Гипоплазия
• Атрезия
• Аневризмы почечных артерий
Приобретенные
• Атеросклероз
• Неспецефический аортоартериит
• Тромбозы и эмболии
• Экстравазальная компрессия опухолями и рубцами
• Травматические повреждения
ЖАЛОБЫ
Жалобы длительное время могут отсутствовать. Основная жалоба это стабильно высокое артериальное давление устойчивое к лекарственным препаратам, а у 20-40% пациентов принимает злокачественное течение. Систолическое давление всегда превышает 160 мм рт.ст, а диастолическое 100 мм рт.ст.
Выделяют 4 группы жалоб:
• Жалобы характерные для церебральной гипертензии- головная боль, тяжесть в затылочной области, ощущение приливов в голове, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон снижение работоспособности;
• Жалобы, связанные с повышенной нагрузкой на сердце,- боли и неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышка;
• Жалобы, обусловленные поражением самих почек,- тупые боли, чувство тяжести в поясничной области, гематурия (кровь в моче), белок в моче;
• Жалобы, связанные с поражением и ишемией в других артериальных бассейнах,-боли и перемежающаяся хромота в нижних конечностях и слабость в верхних конечнсотях, проявление каротидной и вертебробазилярной недостаточности. Это говорит о системном характере заболевания.
Какие обследования нужны?
• Ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий наиболее доступный метод и позволяет в амбулаторных условиях выявить нарушение магистрального кровотока.
• Спиральная компьютерная томоангиография наряду с визуализацией почечных артерий позволяет увидеть состояние самой почечной паренхимы.
• Рентгенконтрастная ангиография позволяет визуально определить характер и локализацию и протяженность поражения, оценить степень их выраженности и гемодинамическую значимость.
• Магнитно-резонансная томография позволяет получить двух или трехмерных реконструкций сосудов.
• Радионуклидное исследование – обязательное исследование при подозрении на ВРГ, позволяет оценить функцию почек.
Как лечить вазоренальную гипертензию?
При естественном течении заболевания и отсутствии соответствующего лечения около 70% больных погибают в течение ближайших 5 лет от осложнений артериальной гипертензии (инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, почечная недостаточность). Консервативное лечение неэффективно или даёт непостоянный и непродолжительный эффект. Основное лечение эндоваскулярное или хирургическое.
Ангиопластика и стентирование (эндоваскулярное лечение)
Ангиопластика – способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона. При этом специалист – интервенционный радиолог через небольшой прокол вводит тонкую трубочку (катетер) и подводит к суженному участку сосуда, под контролем рентгеновских лучей баллон. Баллон расширяется, раздвигая атеросклеротические бляшки, и кровоток по сосуду восстанавливается. После этого устанавливают в это место металлический каркас – стент, который, вживляясь, позволяет сохранить достигнутый результат.
Оперативное лечение
Эндартерэктомия- это операция, заключающаяся в удалении атеросклеротической бляшки из почечной артерии которая сужала просвет артерии, с восстановлением кровотока.
Также выполняется шунтирование почечной артерии – создается обходной путь крови вокруг закрытого сосуда. В качестве шунтирующего материала используется как синтетический протез, так и аутовена. Выбор вмешательства, зависит от локализации и степени поражения сосуда.
Обе операции выполняются под общим обезболиванием. Выполняется разрез на животе и осуществляется доступ к почке и почечным артериям.
Как вести себя после операции?
Помните, что даже после операции нужно продолжать лечить основное заболевание (атеросклероз) и не допускать его прогрессирования. Некоторые рекомендации, которых необходимо придерживаться, независимо от его возраста, пола, материального состояния и др.:
• Отказаться от курения. При этом пассивное курение также вредно, как и активное. Доказано, что отказ от курения в течение года снижает риск развития атеросклероза артерий на 50%.
• Пожизненно принимать так называемые дезагрегантные препараты, самый распространенный из которых обычный аспирин в малых дозах (50-100мг в сутки). Таким образом, разжижается Ваша кровь и снижается риск образования тромбов в сосудах и протезах.
• Снизить артериальное давление, то есть лечить артериальную гипертонию.
• Снизить уровень холестерина крови. К отложению холестерина в стенку артерий приводит избыточное поступление жиров с пищей. Снижая уровень холестерина в крови в результате строгой диеты и приема лекарств, Вы способствуете выходу холестерина из так называемого «депо», в состав которого входят и атеросклеротические бляшки. Теряя холестерин, бляшка становится более гладкой, уменьшается возможность ее разрыва и образования тромбов на месте разрыва, то есть она становится более безопасной.
• Бороться с избыточным весом. Потеря даже 4-5 кило¬граммов может способствовать существенному снижению цифр артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, а также позволит значительно снизить дозировки принимаемых Вами лекарственных препаратов.
• Бороться с гиподинамией. Повышение физической активности — это не только возможность сжигания избытка калорий, но и прекрасный способ контролирования артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови. Не бойтесь физических нагрузок, имплантированный протез не отрывается! Нужна ежедневная ходьба, хотя бы по 1 часу в день.