Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
1. Причина и клиническая картина ИБС.
Основной причиной развития ИБС является атеросклероз - постепенное сужение артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу
Рис.2 Атеросклеротическое сужение артерии сердца (коронарной артерии)
Подобное сужение создает препятствие продвижению крови к сердечной мышце (миокарду). Уменьшение просвета артерии более чем на 50 % вызывает стойкую недостаточность кровоснабжения миокарда, в результате чего возникает стенокардия, которую характеризуют как боль за грудиной, дискомфорт в области сердца, обычно усиливающийся при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. В большинстве случаев подобные боли купируются приемом нитроглицерина.
Атеросклеротическая бляшка при неправильном лечении постепенно может привести к полному закрытию просвета сердечной артерии, что приводит к развитию инфаркта миокарда (гибель части сердечной мышцы). Как правило, инфаркт миокарда приводит к стойкой инвалидизации пациента, значительно ухудшает качество жизни и снижает ее продолжительность.
2. Факторы риска развития ИБС.
- длительные психоэмоциональные стрессы
- курение
- малоподвижный образ жизни
- избыточная масса тела
- повышенный уровень холестерина крови
- повышенное артериальное давление
- сахарный диабет.
3. Диагностика ИБС.
Правильная и вовремя проведенная диагностика ИБС позволяет избежать таких грозных ее осложнений как инфаркт миокарда и внезапная смерть.
Сразу после возникновения первых симптомов ИБС всем пациентам проводится: электрокардиография (ЭКГ), пробы с дозированной физической нагрузкой и суточное ЭКГ. Однако эти методы диагностики не позволяют провести визуальную оценку поражения коронарных артерий и оценить масштабы угрозы для жизни пациента.
Основным методом диагностики ИБС, так называемым "золотым стандартом", является коронарография. Метод позволяет четко увидеть сужения в коронарных артериях, провести их морфологическую оценку, сделать выводы о прогнозе заболевания и, самое главное, выработать адекватную тактику ведения пациента.
Рис.3. Коронарограмма (закупоренная правая коронарная артерия -А, здоровая правая коронарная артерия - Б)
В настоящее время проведение коронарографии является обязательным для пациентов с диагнозом ИБС во многих странах Европы. В Украине, согласно решению VII Национального конгресса кардиологов, с 2008 года коронарография также вошла в протоколы обследования данной группы пациентов.
Коронарография проводится в рентген-операционной при помощи специального набора катетеров (рис.4).
Рис.4 Набор диагностических катетеров для проведения коронарографии
Под местной анестезией проводится прокол бедренной артерии в паховой области (рис.5),
Рис.5. Принципиальная схема проведения коронарографии
далее устанавливается специальный порт (1,5 мм диаметром), через который вводятся катетеры в артерии сердца и проводится их обследование. По окончанию исследования порт убирается и на место прокола накладывается специальная давящая повязка. Через 24 часа повязка убирается и пациент возвращается к обычной жизни.
После проведения исследования врач имеет возможность принять решение в отношении тактики ведения пациента, которое будет основано на абсолютно точном знании и полном понимании проблемы, которая возникла в артериях сердца.
4. Методы лечения ИБС.
Все методы лечения ИБС могут быть разделены на три основные группы:
- медикаментозная терапия
- традиционные открытые операции (аорто-коронарное шунтирование)
- коронарное стентирование.
Коронарное стентирование является одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения атеросклеротических поражения артерий сердца. При этом в артерию сердца устанавливается специальный металлический каркас (стент), который расширяет суженный просвет артерии и, тем самым, нормализует кровоток. Основная цель стентирования - профилактика развития инфаркта миокарда (первичного или повторного), а также уменьшение симптомов стенокардии. Стент устанавливается на всю жизнь. Вся процедура, подобно коронарографии, выполняется под местной анестезией через прокол в бедренной артерии (рис. 6).
Рис.6 Критический стеноз передней межжелудочковой артерии (А), та же артерия после проведения коронарного стентирования (Б)
Через 48 часов пациент выписывается из стационара центра и возвращается к обычному ритму жизни.
Показано проведения коронарного стентирования широкой группе пациентов при наличии симптомов: стабильной стенокардии напряжения и покоя, нестабильной стенокардии, после перенесенного инфаркта миокарда.